La rubéole pendant la grossesse : protéger votre bébé

La rubéole est une maladie virale généralement bénigne dans l’enfance mais qui peut avoir des conséquences catastrophiques lorsqu’elle contamine un foetus au premier trimestre de grossesse. Heureusement, grâce à la vaccination obligatoire (vaccin ROR), la très grande majorité des femmes en âge de procréer en France sont immunisées.

Chez Bébé à Bord, nous vous expliquons pourquoi la rubéole reste un sujet de vigilance pendant la grossesse, comment vérifier votre statut immunitaire, et quelles précautions prendre si vous n’êtes pas protégée.

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La rubéole : ce qu’il faut savoir

Le virus

La rubéole est causée par le Rubivirus, virus à ARN de la famille des Togaviridae. La maladie se transmet par voie aérienne (gouttelettes respiratoires) et par contact direct avec les sécrétions d’une personne infectée. Elle est hautement contagieuse, mais grâce à la vaccination, elle est devenue extrêmement rare en France et dans la plupart des pays développés.

La rubéole chez l’adulte non enceinte

Chez l’adulte, la rubéole se manifeste généralement par :

• Un exanthème (éruption cutanée) débutant au visage et descendant vers le corps, constitué de petites taches rosées
• Des adénopathies (ganglions enflés), notamment rétro-auriculaires et occipitaux
• Un syndrome grippal modéré (fièvre légère, courbatures)
• Des arthralgies (douleurs articulaires), surtout chez les femmes adultes

La maladie dure 5 à 7 jours. La période de contagiosité s’étend de 7 jours avant à 7 jours après l’éruption cutanée - ce qui signifie qu’une personne peut être contagieuse avant même de présenter des symptômes.

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La rubéole congénitale : des risques graves pour le bébé

Le mécanisme de contamination foetale

Si une femme enceinte non immunisée contracte la rubéole, le virus peut traverser le placenta et infecter le foetus. Le risque de transmission et la gravité des séquelles dépendent fortement du stade de la grossesse :

• Avant 12 semaines d’aménorrhée : risque de transmission de 80 à 90 %, séquelles foetales très graves ou mort foetale in utero dans 50 % des cas
• Entre 12 et 18 semaines : risque de transmission de 30 à 50 %, séquelles sévères encore fréquentes
• Après 18 semaines : risque de transmission faible, séquelles moins sévères
• Après 20 semaines : le risque de malformations devient minime

Le syndrome de rubéole congénitale (SRC)

Le syndrome de rubéole congénitale se caractérise par une triade classique :

1. Malformations cardiaques : persistance du canal artériel, sténose pulmonaire, communications interauriculaires ou interventriculaires
2. Atteinte oculaire : cataracte congénitale, glaucome, rétinopathie
3. Surdité : la plus fréquente des séquelles, parfois la seule manifestation d’une contamination tardive

D’autres manifestations peuvent s’y associer : microcéphalie, retard mental, méningo-encéphalite, hépatosplénomégalie, purpura thrombopénique.

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La prévention : la vaccination

Le vaccin ROR

Le vaccin ROR (Rougeole, Oreillons, Rubéole) est obligatoire en France pour tous les enfants depuis 2018. Il est administré en deux doses :

• Première dose à 12 mois
• Deuxième dose à 16 à 18 mois

Ce calendrier vaccinal assure une immunité durable contre la rubéole. Les femmes vaccinées selon ce schéma sont très probablement immunisées.

Pourquoi certaines femmes ne sont pas immunisées ?

Plusieurs situations expliquent l’absence d’immunité :

• Vaccination incomplète dans l’enfance (une seule dose, ou aucune)
• Femmes nées avant la généralisation de la vaccination
• Femmes immigrées venant de pays à faible couverture vaccinale
• Rarissimes cas de non-réponse au vaccin

Le vaccin ROR est contre-indiqué pendant la grossesse

Le vaccin ROR est un vaccin vivant atténué (il contient des virus vivants mais affaiblis). Par précaution théorique, il est contre-indiqué pendant la grossesse, même si aucun cas de rubéole congénitale vaccinale n’a jamais été documenté.

La vaccination doit donc être réalisée avant la grossesse (en vérifiant l’absence de grossesse au moment de l’injection) ou immédiatement après l’accouchement.

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Le suivi pendant la grossesse

La sérologie en début de grossesse

La sérologie rubéole est prescrite obligatoirement lors du premier examen prénatal. Elle mesure les IgG anti-rubéole dans le sang :

• IgG positifs : vous êtes immunisée, aucun risque pendant la grossesse
• IgG négatifs : vous n’êtes pas immunisée, des précautions s’appliquent

Si vous n’êtes pas immunisée

Si votre sérologie est négative :

1. Signalez votre statut sérologique à votre équipe médicale
2. Évitez le contact avec des enfants malades ou pouvant être en incubation (garderies, écoles, collectivités)
3. En cas de contact avec une personne potentiellement contagieuse (éruption cutanée évocatrice), consultez rapidement votre médecin pour réaliser une sérologie d’urgence
4. Planifiez votre vaccination pour l’immédiat post-partum

En cas de suspicion de contamination

Si vous avez été exposée à un cas de rubéole et n’êtes pas immunisée :

• Un prélèvement sanguin urgent est réalisé pour mesurer les IgG et IgM
• Si une primo-infection est confirmée, un bilan foetal est mis en place : surveillance échographique rapprochée (recherche de malformations), et si la contamination est survenue avant 18 semaines, une amniocentèse peut être proposée pour rechercher le virus par PCR dans le liquide amniotique

Il n’existe pas de traitement curatif de la rubéole. La prise en charge est donc préventive (vaccination avant grossesse) et surveillance en cas de contamination.

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La rubéole dans le contexte mondial

Si la rubéole est rare en France, elle reste un problème de santé publique dans de nombreux pays à faible couverture vaccinale. L’OMS vise l’élimination mondiale de la rubéole congénitale par la vaccination. En France, l’objectif est de maintenir la couverture vaccinale à plus de 95 % pour protéger les personnes non vaccinées (dont les femmes enceintes non immunisées).

Si vous revenez d’un pays à faible couverture vaccinale pendant votre grossesse ou si vous êtes en contact avec des personnes récemment arrivées de tels pays, signalez-le à votre médecin.

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Que retenir ?

La rubéole est aujourd’hui exceptionnelle en France grâce à la vaccination. La quasi-totalité des femmes enceintes sont protégées. Cependant :

• Vérifiez votre statut immunitaire en début de grossesse (sérologie)
• Si vous n’êtes pas immunisée, informez votre équipe médicale et évitez les expositions à risque
• Planifiez votre vaccination pour l’immédiat post-partum
• Si vous êtes en âge de procréer et non immunisée (avant une grossesse planifiée), vaccinez-vous maintenant

Chez Bébé à Bord, nous vous encourageons à vérifier le carnet de vaccination de toute votre famille - la vaccination est le meilleur cadeau que vous puissiez faire à votre bébé avant même sa naissance.