La prééclampsie : reconnaître les signes d’alerte et agir vite

La prééclampsie est l’une des complications les plus sérieuses de la grossesse. Elle touche 2 à 5 % des grossesses en France et représente une cause importante de prématurité et de morbi-mortalité maternelle et foetale. Pourtant, bien dépistée et prise en charge à temps, elle peut souvent être gérée de façon sécurisée.

Chez Bébé à Bord, nous abordons ce sujet sans chercher à alarmer, mais avec la clarté que vous méritez pour reconnaître les signes qui doivent vous conduire à consulter rapidement.

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Qu’est-ce que la prééclampsie ?

Définition

La prééclampsie est une pathologie spécifique de la grossesse qui associe :

• Une hypertension artérielle (pression systolique supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou pression diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg), mesurée à deux reprises à au moins 4 heures d’intervalle
• Une protéinurie (présence de protéines dans les urines, supérieure à 300 mg par 24 heures ou 0,3 g/L à la bandelette)
• Survenant après la 20e semaine d’aménorrhée

Dans certains cas, le diagnostic peut être posé sans protéinurie mais avec d’autres signes de dysfonction d’organe (thrombopénie, insuffisance rénale, atteinte hépatique, oedème pulmonaire).

La physiopathologie

La prééclampsie est liée à un dysfonctionnement du placenta. Dans les premières semaines, les artères utérines ne s’adaptent pas correctement pour irriguer le placenta. Ce placenta mal perfusé libère des substances toxiques dans la circulation maternelle qui provoquent une dysfonction endothéliale généralisée (altération des parois vasculaires), responsable de l’hypertension, de la protéinurie et des autres manifestations.

Malgré des décennies de recherche, les mécanismes exacts de la prééclampsie restent partiellement élucidés et constituent un domaine actif de recherche médicale.

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Les facteurs de risque

Certaines femmes ont un risque plus élevé de développer une prééclampsie :

Facteurs de risque élevé (indication à l’aspirine préventive) :

• Antécédent de prééclampsie lors d’une grossesse précédente
• Hypertension artérielle chronique préexistante
• Diabète de type 1 ou 2 préexistant
• Maladie rénale chronique
• Maladies auto-immunes (lupus, syndrome des antiphospholipides)
• Grossesse multiple

Facteurs de risque modéré :

• Première grossesse (nulliparité)
• Obésité (IMC supérieur à 30)
• Age supérieur à 35 ans
• Antécédents familiaux de prééclampsie
• Intervalle long entre deux grossesses (plus de 10 ans)
• Grossesse obtenue par FIV avec don d’ovocytes

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Les signes d’alerte à connaître absolument

Les signes de prééclampsie modérée

• Tension artérielle élevée : souvent découverte lors d’une consultation, parfois ressentie via des maux de tête
• Oedèmes soudains et importants du visage, des mains et des pieds, apparaissant rapidement (différents des oedèmes progressifs habituels de grossesse)
• Prise de poids rapide inexpliquée (liée à la rétention hydrique)
• Protéines dans les urines découvertes à la bandelette urinaire

Les signes de prééclampsie sévère - URGENCE IMMÉDIATE

Ces signes nécessitent d’appeler le 15 ou de se rendre immédiatement aux urgences de la maternité :

• Maux de tête intenses et inhabituels, ne cédant pas aux antalgiques
• Troubles visuels : mouches volantes (“phosphènes”), vision floue, flashes lumineux, scotomes (zones noires dans le champ visuel)
• Bourdonnements d’oreilles (acouphènes)
• Douleurs épigastriques en barre, sous les côtes droites (signe d’atteinte hépatique)
• Vomissements intenses
• Essoufflement soudain et toux (oedème pulmonaire possible)
• Réflexes ostéo-tendineux vifs (signe de menace convulsive)

L’éclampsie

L’éclampsie est la complication la plus redoutée de la prééclampsie. Elle se manifeste par des convulsions, pouvant survenir avant, pendant ou après l’accouchement. Elle constitue une urgence vitale absolue. L’administration de sulfate de magnésium (anticonvulsivant) est le traitement de référence.

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Le syndrome HELLP

Le syndrome HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count) est une forme grave de prééclampsie associant :

• Une hémolyse (destruction des globules rouges)
• Une élévation des enzymes hépatiques
• Une thrombopénie (chute des plaquettes)

Il se manifeste souvent par des douleurs épigastriques intenses, des nausées et vomissements, un malaise général. Il constitue une urgence obstétricale et nécessite un accouchement rapide dans la grande majorité des cas.

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La prise en charge médicale

La surveillance en hospitalisation

Toute suspicion de prééclampsie justifie une hospitalisation pour évaluation et surveillance :

• Mesures répétées de la tension artérielle
• Bandelettes urinaires et protéinurie des 24 heures
• Bilan biologique (NFS, plaquettes, bilan hépatique, créatinine, uricémie)
• Surveillance du rythme cardiaque foetal (monitoring)
• Échographie avec doppler des artères utérines et ombilicales

Le traitement antihypertenseur

En cas d’hypertension sévère (tension systolique supérieure à 160 mmHg ou diastolique supérieure à 110 mmHg), un traitement antihypertenseur est mis en place pour prévenir les complications cérébrales (AVC hémorragique). Les médicaments utilisés pendant la grossesse incluent la nicardipine (IV), le labétalol et le méthyldopa (per os).

La maturation pulmonaire foetale

Si la prééclampsie survient avant 34 semaines d’aménorrhée, une corticothérapie (bétaméthasone) est administrée pour accélérer la maturation des poumons du bébé, en prévision d’une possible naissance prématurée.

Le seul traitement définitif : l’accouchement

La prééclampsie ne peut être guérie que par la naissance - c’est-à-dire par la délivrance du placenta. La décision d’accoucher tient compte de la sévérité de la prééclampsie, de l’état maternel, de l’état foetal et du terme de la grossesse. La prématurité induite par une prééclampsie sévère est préférable aux risques d’une complication grave pour la mère.

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La prévention chez les femmes à risque

L’aspirine à faible dose

Chez les femmes à haut risque, l’aspirine à faible dose (100 à 150 mg/jour), débutée entre 12 et 16 semaines d’aménorrhée, réduit le risque de prééclampsie précoce de 60 à 70 % et de prééclampsie tardive de 20 %. Elle est recommandée par la HAS pour les femmes présentant un ou plusieurs facteurs de risque élevé.

Le calcium

Une supplémentation en calcium (1 à 2 g/jour) chez les femmes ayant des apports calciques insuffisants a montré une efficacité préventive dans les pays à faible apport calcique. En France, où les apports calciques sont généralement satisfaisants, son intérêt est moins démontré.

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Après la prééclampsie

Le suivi post-natal

La tension artérielle peut rester élevée pendant plusieurs semaines après l’accouchement. Un suivi régulier est nécessaire. La normalisation se fait généralement en 6 à 12 semaines.

Les risques cardiovasculaires à long terme

Les femmes ayant eu une prééclampsie ont un risque plus élevé de développer des maladies cardiovasculaires (hypertension artérielle chronique, infarctus du myocarde, AVC) plus tard dans leur vie. Ce risque justifie un suivi cardiovasculaire régulier et la promotion de facteurs de protection : maintien d’un poids normal, activité physique, alimentation équilibrée, sevrage tabagique.

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Chez Bébé à Bord, nous souhaitons que vous repartiez de cet article avec un message clair : consultez sans attendre si vous présentez des maux de tête intenses, des troubles visuels, des douleurs sous les côtes ou un gonflement soudain important pendant votre grossesse. Votre équipe médicale préfère vous voir “pour rien” plutôt que de diagnostiquer une prééclampsie trop tard.