Maladies et infections pendant la grossesse : ce qu’il faut savoir

La grossesse s’accompagne d’une légère modification des défenses immunitaires maternelles - une adaptation biologique pour que l’organisme ne rejette pas le bébé, qui est en partie “étranger”. Cette modification rend les femmes enceintes parfois plus vulnérables à certaines infections, et surtout, certaines infections peuvent avoir des conséquences sérieuses sur le bébé en développement.

Chez Bébé à Bord, nous vous présentons un panorama complet des principales infections à surveiller pendant la grossesse, avec pour chacune les modes de transmission, les risques, et les mesures de prévention.

---

Les infections à surveillance obligatoire en France

Le dépistage sérologique en début de grossesse

En France, le bilan sérologique réalisé lors du premier examen prénatal comprend obligatoirement :

• La sérologie de la toxoplasmose (IgG et IgM)
• La sérologie de la rubéole
• La sérologie de la syphilis (TPHA-VDRL)
• Le dépistage du VIH (proposé systématiquement)

Des bilans complémentaires peuvent être prescrits selon les antécédents : hépatite B (obligatoire au 6e mois), hépatite C, CMV.

---

La toxoplasmose

La toxoplasmose est une parasitose causée par Toxoplasma gondii, parasite présent dans la viande crue ou mal cuite et dans les excréments de chat. Elle est souvent sans symptôme chez la mère mais peut être très grave pour le foetus, notamment si elle survient en début de grossesse.

Si vous n’êtes pas immunisée, une sérologie mensuelle est réalisée tout au long de la grossesse. En cas de contamination, un traitement antiparasitaire (spiramycine ou pyriméthamine + sulfadiazine) est mis en place. Les mesures préventives détaillées font l’objet d’un article dédié sur Bébé à Bord.

---

La listériose

La listériose est une infection bactérienne causée par Listeria monocytogenes, bactérie présente dans certains aliments. Elle peut provoquer une fausse couche, un accouchement prématuré ou une infection sévère du nouveau-né. Les règles alimentaires à respecter sont strictes et détaillées dans notre article dédié sur Bébé à Bord.

---

La rubéole

La rubéole est une infection virale grave pour le foetus au premier trimestre, pouvant provoquer la rubéole congénitale (malformations cardiaques, oculaires, auditives, retard mental). En France, la très grande majorité des femmes en âge de procréer sont immunisées grâce à la vaccination obligatoire dans l’enfance (vaccin ROR).

La sérologie rubéole est vérifiée en début de grossesse. Si vous n’êtes pas immunisée, vous serez vaccinée après l’accouchement (le vaccin ROR est contre-indiqué pendant la grossesse). Les contacts avec des personnes potentiellement malades sont à éviter.

---

Le cytomégalovirus (CMV)

Le cytomégalovirus (CMV) est l’infection virale congénitale la plus fréquente en France : il touche environ 0,3 à 0,5 % des nouveau-nés. La primo-infection chez la mère non immunisée peut être transmise au bébé et provoquer des conséquences neurologiques et auditives.

Il n’existe pas de vaccin contre le CMV. La prévention repose sur des mesures hygiéniques strictes, surtout en présence de jeunes enfants (principaux réservoirs du virus) :

• Lavage des mains systématique après contact avec les sécrétions d’un jeune enfant (salive, urine, larmes)
• Ne pas embrasser un jeune enfant sur la bouche
• Ne pas partager les couverts, verres ou biberons d’un enfant

Un dépistage systématique du CMV n’est pas recommandé en France mais peut être proposé. En cas de primo-infection maternelle documentée, une surveillance foetale renforcée est mise en place.

---

La varicelle pendant la grossesse

La varicelle (due au virus Varicella-Zoster, VZV) est généralement bénigne dans l’enfance mais peut être sévère chez la femme enceinte (pneumonie varicelleuse grave). Elle peut également provoquer une varicelle congénitale (risque d’environ 2 % entre 13 et 20 semaines) avec malformations cutanées, neurologiques et oculaires.

Le risque est particulièrement sérieux si la varicelle survient dans les 5 jours avant à 2 jours après l’accouchement : le nouveau-né peut développer une varicelle néonatale sévère.

Conduite à tenir :

• Si vous avez eu la varicelle dans l’enfance, vous êtes immunisée (vérifiable par sérologie)
• Si vous n’êtes pas immunisée et avez été exposée, consultez en urgence pour une vaccination post-exposition possible ou des immunoglobulines anti-VZV (dans les 96 heures suivant l’exposition)
• Le vaccin varicelle est contre-indiqué pendant la grossesse mais peut être réalisé après l’accouchement

---

Le parvovirus B19 (cinquième maladie)

Le parvovirus B19 est responsable de l’érythème infectieux (cinquième maladie), fréquent chez les enfants. Chez la femme enceinte non immunisée, il peut traverser le placenta et provoquer une anémie foetale sévère pouvant conduire à une hydrops foetalis (anasarque) et à une mort in utero, surtout entre 13 et 20 semaines.

Il n’existe pas de vaccin ni de traitement spécifique. En cas d’exposition (contact avec un enfant porteur), une sérologie maternelle est réalisée, et si une infection foetale est suspectée, une surveillance par echographie foetale renforcée (mesure Doppler de l’artère cérébrale moyenne) est mise en place.

---

Les infections sexuellement transmissibles (IST)

La syphilis

La syphilis maternelle non traitée peut provoquer une syphilis congénitale grave (décès foetal, malformations multiviscérales). Le dépistage sérologique est obligatoire en début de grossesse. Si positif, un traitement par pénicilline G est mis en place - traitement très efficace pour protéger le bébé.

Le VIH

Le dépistage du VIH est systématiquement proposé à toutes les femmes enceintes. Les traitements antirétroviraux actuels permettent, en cas de VIH maternel, de réduire la transmission mère-enfant à moins de 1 %, rendant la naissance d’un enfant séronégatif possible dans la quasi-totalité des cas avec une prise en charge adaptée.

L’hépatite B

La sérologie HBs est réalisée au 6e mois de grossesse. En cas de positivité, le nouveau-né bénéficiera d’une sérovaccination à la naissance (injection simultanée d’immunoglobulines anti-hépatite B et de vaccin).

L’herpès génital

L’herpès génital (HSV-2, plus rarement HSV-1) est une préoccupation principalement en fin de grossesse. Une primo-infection herpétique dans les dernières semaines est particulièrement grave car le risque de transmission au nouveau-né lors de l’accouchement est élevé et l’herpès néonatal peut être sévère. En cas de poussée herpétique au moment du travail, une césarienne peut être recommandée.

---

Les infections urinaires

Les infections urinaires sont particulièrement fréquentes pendant la grossesse (10 à 15 % des femmes) en raison des modifications anatomiques et hormonales. Elles méritent une attention particulière car une cystite non traitée peut évoluer vers une pyélonéphrite (infection rénale), qui peut provoquer un accouchement prématuré.

Un ECBU (examen cytobactériologique des urines) est réalisé systématiquement au 4e mois de grossesse, et répété si des symptômes apparaissent. Toute infection urinaire pendant la grossesse doit être traitée par antibiotiques adaptés.

---

Les vaccinations recommandées pendant la grossesse

La vaccination reste un outil de prévention essentiel. Pendant la grossesse, sont recommandés :

• La grippe saisonnière : recommandée à tous les trimestres, protège la mère et le nouveau-né
• La coqueluche (vaccin dTCaP) : idéalement entre 20 et 36 SA, les anticorps maternels protègent le nouveau-né avant sa propre vaccination. La stratégie du “cocooning” (vaccination de l’entourage) est complémentaire.
• Le Covid-19 : recommandé pendant la grossesse pour protéger la mère des formes graves

Les vaccins vivants atténués (ROR, varicelle, fièvre jaune) sont contre-indiqués pendant la grossesse mais peuvent être administrés en post-partum immédiat.

---

Les règles générales de prévention

Au-delà des infections spécifiques, quelques principes généraux de prévention s’appliquent tout au long de la grossesse :

• Hygiène des mains : lavage fréquent et rigoureux, pierre angulaire de la prévention
• Alimentation sûre : respect des règles anti-listériose et anti-toxoplasmose
• Éviter les contacts avec des personnes malades (varicelle, rubéole, gastroentérites)
• Consultations dentaires : une bouche saine réduit le risque d’infections et potentiellement d’accouchement prématuré
• Pas d’automédication : certains antibiotiques et antiviraux sont contre-indiqués pendant la grossesse

En cas de fièvre pendant la grossesse (au-dessus de 38 °C), consultez rapidement votre médecin ou sage-femme sans attendre - même si vous pensez que c’est “juste un rhume”. La fièvre en elle-même peut être problématique pendant la grossesse, indépendamment de sa cause.

Chez Bébé à Bord, nous vous accompagnons pour que vous traversiez cette grossesse aussi sereinement et en aussi bonne santé que possible. N’hésitez pas à poser toutes vos questions à votre équipe médicale.