La gingivite de grossesse : prendre soin de sa bouche pour prendre soin de son bébé

Vos gencives saignent lors du brossage ? Vous remarquez qu’elles sont plus rouges, gonflées ou sensibles qu’avant votre grossesse ? Vous êtes probablement concernée par la gingivite de grossesse, qui touche entre 50 et 70 % des femmes enceintes.

Si ce désagrément peut sembler mineur comparé aux autres transformations de la grossesse, la santé bucco-dentaire mérite une attention particulière. Des études récentes suggèrent en effet un lien entre une parodontite sévère non traitée et un risque accru de complications obstétricales.

Chez Bébé à Bord, nous vous donnons toutes les clés pour prendre soin de votre bouche pendant la grossesse.

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Pourquoi la grossesse affecte-t-elle les gencives ?

L’effet des hormones sur les tissus gingivaux

La gingivite de grossesse a une cause essentiellement hormonale. Les oestrogènes et la progestérone, présents en quantités beaucoup plus importantes pendant la grossesse, ont plusieurs effets sur les tissus gingivaux :

• Augmentation de la vascularisation des gencives : elles deviennent plus irrigaées, plus “gonflées”, et saignent plus facilement
• Exacerbation de la réponse inflammatoire à la plaque dentaire : les gencives réagissent plus intensément aux bactéries présentes dans la plaque, même à concentration normale
• Modification de la composition de la salive : le pH salivaire peut devenir plus acide, favorisant le développement bactérien

Ces modifications font que des gencives qui n’auraient pas réagi à une hygiène dentaire imparfaite en dehors de la grossesse deviennent inflammatoires pendant la grossesse.

La plaque dentaire : le facteur déclenchant

Les hormones de grossesse n’agissent pas seules : elles amplifient la réponse des gencives aux bactéries de la plaque dentaire. Sans plaque dentaire, la gingivite de grossesse ne se développe pas. C’est pourquoi une hygiène bucco-dentaire rigoureuse est la mesure préventive la plus efficace.

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Les manifestations de la gingivite de grossesse

Les signes habituels

La gingivite de grossesse se manifeste principalement par :

• Saignements des gencives lors du brossage ou même au contact (aliments durs, dentifrice, fil dentaire)
• Gencives rouges, gonflées et inflammatoires
• Sensibilité gingivale accrue
• Parfois une mauvaise haleine liée à la prolifération bactérienne

L’épulis gravidique

Dans de rares cas (moins de 5 % des femmes enceintes), une épulis gravidique (ou granulome pyogénique) peut se développer. Il s’agit d’une petite excroissance gingivale rouge-violacée, localisée entre deux dents, saignant facilement au contact. Elle est bénigne et disparaît généralement après l’accouchement. Si elle gêne l’alimentation ou saigne abondamment, elle peut être retirée chirurgicalement même pendant la grossesse.

La parodontite

Si la gingivite (inflammation superficielle des gencives) n’est pas traitée, elle peut évoluer vers une parodontite (inflammation plus profonde touchant les structures de soutien de la dent : ligament alvéolo-dentaire, os alvéolaire). La parodontite entraîne une destruction progressive de l’os et peut conduire à la mobilité et à la perte des dents.

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Le lien entre santé dentaire et complications obstétricales

Des études épidémiologiques ont trouvé une association entre la parodontite sévère et certaines complications obstétricales : prématurité, petit poids de naissance, prééclampsie. Le mécanisme proposé implique la translocation de bactéries parodontopathogènes et de médiateurs inflammatoires dans le sang, pouvant atteindre l’utérus et le placenta.

Ces associations sont corrélées mais la causalité n’est pas définitivement prouvée. Cependant, le principe de précaution justifie pleinement de prendre soin de sa santé bucco-dentaire pendant la grossesse - d’autant plus que les soins dentaires sont sans risque et accessibles.

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L’hygiène bucco-dentaire pendant la grossesse

Le brossage des dents

• Brossez vos dents deux fois par jour (matin et soir), pendant 2 minutes minimum
• Utilisez une brosse à dents à poils souples : les poils durs ou médium peuvent traumatiser des gencives déjà inflammatoires. Pendant la grossesse, passez aux poils souples si ce n’est pas déjà le cas.
• Adoptez la technique de Bass modifiée : placez la brosse à 45° par rapport à la gencive, effectuez de petits mouvements circulaires ou vibratoires en incluant le sillon gingivo-dentaire
• Changez votre brosse toutes les 3 mois ou dès que les poils s’écartent
• Les brosses à dents électriques (soniques ou oscillantes) sont tout aussi adaptées

L’utilisation du fil dentaire et des brossettes interdentaires

Le fil dentaire ou les brossettes interdentaires nettoient les espaces entre les dents (espaces interdentaires), inaccessibles à la brosse à dents. C’est là que la plaque dentaire s’accumule préférentiellement et que la gingivite démarre souvent. Utiliser le fil dentaire une fois par jour est une mesure préventive majeure.

Si le fil dentaire fait saigner vos gencives, ne l’abandonnez pas - c’est le signe que vos gencives sont inflammatoires et ont besoin d’être nettoyées régulièrement pour revenir à la normale. Le saignement diminue généralement après quelques semaines d’utilisation régulière.

Le dentifrice

Utilisez un dentifrice fluoré (1000 à 1500 ppm de fluor), qui protège l’émail contre les caries. Si les nausées du premier trimestre rendent le brossage difficile (certains dentifrices déclenchent des réflexes nauséeux), essayez un dentifrice au goût plus neutre ou moins fort, ou rincez-vous simplement la bouche avec de l’eau fluorée dans les moments de nausée intense.

Le bain de bouche

Les bains de bouche à la chlorhexidine peuvent être utiles en cas de gingivite importante, sur prescription de votre dentiste. Ils réduisent la charge bactérienne mais ne remplacent pas le brossage mécanique. Évitez les bains de bouche contenant de l’alcool.

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Les soins dentaires pendant la grossesse

Le bilan et le détartrage

Une consultation chez le dentiste est recommandée en début de grossesse, idéalement au deuxième trimestre (la période la plus confortable). En France, deux séances de soins bucco-dentaires sont prises en charge à 100 % par l’Assurance Maladie pendant la grossesse (bilan et soins, dans les établissements pratiquant le tiers payant).

Le détartrage (élimination du tartre par l’hygiéniste ou le dentiste) est indispensable et sans danger pendant la grossesse. Le tartre est le dépôt minéralisé sur les dents que le brossage ne peut pas éliminer.

Les soins courants

Les soins habituels (traitement des caries, traitement endodontique des dents infectées, extraction si nécessaire) sont réalisables pendant toute la grossesse. Il ne faut pas attendre après l’accouchement pour traiter une infection dentaire - une infection non traitée est bien plus dangereuse pour la mère et le bébé que les soins eux-mêmes.

Le deuxième trimestre est la période privilégiée pour les soins dentaires non urgents : les nausées du premier trimestre sont passées et la position allongée dans le fauteuil n’est pas encore trop inconfortable.

L’anesthésie dentaire pendant la grossesse

L’anesthésie locale (à base de lidocaïne sans adrénaline, ou avec adrénaline à faible dose) est compatible avec la grossesse. Votre dentiste adaptera sa pratique à votre stade de grossesse. N’hésitez pas à lui signaler que vous êtes enceinte dès le début de la consultation.

Les radiographies dentaires

Les radiographies dentaires sont possibles pendant la grossesse avec un tablier de protection plombé. La dose de rayonnements est infime et localisée. Repousser une radiographie nécessaire au diagnostic au risque de laisser une infection évoluer est contre-productif.

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Les effets des nausées sur les dents

Les nausées et vomissements du premier trimestre exposent les dents à des régurgitations acides qui peuvent éroduer l’émail dentaire. Après un épisode de vomissement :

• Attendez 30 minutes avant de vous brosser les dents (brosser des dents ramollies par l’acide gastrique peut aggraver l’érosion)
• Rincez la bouche avec de l’eau ou une solution de bicarbonate de soude diluée pour neutraliser l’acidité
• Mâchez un chewing-gum sans sucre (stimule la salive protectrice)

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L’alimentation et la santé dentaire

Le grignotage fréquent (souvent nécessaire pour lutter contre les nausées) multiplie les attaques acides sur les dents. Si vous grignotez entre les repas, préférez des aliments peu cariogènes (légumes, fromages, noix) et rincez-vous la bouche à l’eau après. Limitez les aliments et boissons sucrés, surtout entre les repas.

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Chez Bébé à Bord, nous insistons sur l’importance souvent sous-estimée de la santé bucco-dentaire pendant la grossesse. Un suivi dentaire régulier, combiné à une hygiène rigoureuse à domicile, vous permettra de traverser votre grossesse avec un sourire en bonne santé - et peut contribuer à protéger votre bébé.