Les examens prénataux : calendrier complet

Prises de sang, échographies, dépistages… Le suivi prénatal implique de nombreux examens qui peuvent sembler complexes au premier abord. Chacun a pourtant un rôle précis dans la surveillance de votre santé et du développement de votre bébé.

Bébé à Bord vous présente un calendrier complet et détaillé de tous les examens prénataux, pour que vous sachiez exactement pourquoi ils sont réalisés et à quoi vous attendre.

Les examens du premier trimestre

Le bilan sanguin initial

Dès la première consultation, un bilan sanguin complet est prescrit. C’est la base du suivi prénatal, et il comprend plusieurs éléments essentiels.

La détermination du groupe sanguin et du rhésus est fondamentale. Si vous avez un rhésus négatif et que le père est rhésus positif, un risque d’allo-immunisation existe. Une surveillance et des injections préventives d’immunoglobulines seront mises en place.

La numération formule sanguine (NFS) évalue votre état général : taux d’hémoglobine, nombre de globules rouges, blancs et plaquettes. Une anémie en début de grossesse peut nécessiter une supplémentation en fer et en acide folique.

Les sérologies infectieuses obligatoires

Plusieurs sérologies infectieuses sont obligatoires en début de grossesse :

• Rubéole : si vous n’êtes pas immunisée, la vaccination est contre-indiquée pendant la grossesse, mais vous serez protégée après l’accouchement. Vous devrez éviter tout contact avec des personnes non vaccinées.
• Toxoplasmose : en l’absence d’immunité, des mesures diététiques strictes s’imposent (pas de viande crue, lavage soigneux des légumes et fruits) et une sérologie mensuelle sera réalisée.
• Syphilis : dépistage systématique, car une syphilis non traitée peut entraîner de graves complications foetales.
• Hépatite B : en cas de résultat positif, votre nouveau-né recevra une vaccination et une injection d’immunoglobulines à la naissance.
• VIH : le dépistage est proposé systématiquement. Si le résultat est positif, un traitement antirétroviral permet de réduire considérablement le risque de transmission au bébé.

Le dépistage combiné du premier trimestre

Le dépistage combiné de la trisomie 21 au premier trimestre est aujourd’hui le standard en France. Il combine :

1. La mesure de la clarté nucale lors de l’échographie entre 11 et 13 SA + 6 jours
2. Le dosage des marqueurs sériques maternels (PAPP-A et bêta-HCG libre) dans le sang

Ces données, associées à votre âge et à la date de grossesse, permettent de calculer un risque individuel. Un risque supérieur à 1/50 est considéré comme élevé et indique un diagnostic invasif (amniocentèse ou biopsie de trophoblaste). Un risque entre 1/51 et 1/1000 est intermédiaire, et le DPNI (Dépistage Prénatal Non Invasif) est alors proposé.

La première échographie (11-14 SA)

L’échographie du premier trimestre est bien plus qu’une simple vérification. Elle vérifie la présence d’un coeur qui bat et le nombre de foetus. Elle date précisément la grossesse en mesurant la longueur cranio-caudale (LCC). Elle évalue la clarté nucale, un espace liquidien à la nuque du foetus - un espace élargi peut indiquer une anomalie chromosomique ou cardiaque. Elle recherche précocement certaines malformations majeures.

Cette échographie dure généralement entre 20 et 40 minutes. Le médecin ou la sage-femme passe en revue chaque organe accessible et vous explique ce qu’il voit en temps réel.

Les examens du deuxième trimestre

Les bilans sanguins de surveillance

Au deuxième trimestre, les prises de sang ont pour objectif principal la surveillance de complications pouvant survenir en cours de grossesse.

La sérologie de la toxoplasmose est répétée chaque mois si vous n’êtes pas immunisée. Une séroconversion (présence d’IgM) signifie une primo-infection récente et nécessite un traitement préventif immédiat ainsi qu’une surveillance renforcée par échographie.

Entre 24 et 28 SA, un dépistage du diabète gestationnel est systématiquement proposé. L’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) consiste à ingérer 75 grammes de glucose dissous dans de l’eau, puis à effectuer des prises de sang à jeun, 1 heure et 2 heures après l’ingestion. Un résultat anormal déclenche une prise en charge diététique et parfois médicamenteuse.

La deuxième échographie morphologique (20-25 SA)

L’échographie morphologique du deuxième trimestre est l’examen le plus attendu de la grossesse. Réalisée entre 20 et 25 SA, elle dure souvent 45 minutes à 1 heure.

Le médecin examine minutieusement chaque structure anatomique : cerveau (ventricules, cervelet, corps calleux), coeur (quatre cavités, gros vaisseaux), reins, abdomen, membres, visage (fente labiale, profil). Il vérifie également la localisation du placenta (prévia ou non) et la quantité de liquide amniotique.

C’est lors de cette échographie que de nombreux parents souhaitent connaître le sexe de leur bébé. Précisez votre souhait au médecin avant le début de l’examen.

Les examens du troisième trimestre

Le bilan sanguin du 3e trimestre

Entre 28 et 32 SA, un nouveau bilan sanguin évalue la numération globulaire pour détecter une éventuelle anémie, fréquente en fin de grossesse. Une supplémentation en fer peut être prescrite.

La recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) est répétée si vous avez un rhésus négatif. Ces anticorps anti-rhésus peuvent traverser le placenta et attaquer les globules rouges du bébé, provoquant une anémie hémolytique néonatale sévère.

La troisième échographie (30-35 SA)

La troisième et dernière échographie obligatoire évalue principalement la croissance foetale en mesurant le périmètre crânien, le périmètre abdominal et la longueur fémorale. Ces mesures permettent d’estimer le poids du bébé et de détecter un retard de croissance intra-utérin (RCIU) ou au contraire une macrosomie.

Elle vérifie également la présentation du bébé (céphalique ou siège), la position et la maturité du placenta, et la quantité de liquide amniotique (critères de bien-être foetal). En cas de présentation de siège, une version par manoeuvres externes (VME) peut être proposée à partir de 36 SA.

Le dépistage du streptocoque B (34-38 SA)

Le streptocoque B (Streptococcus agalactiae) est une bactérie normalement présente dans la flore vaginale d’environ 20 à 30 % des femmes, sans provoquer de symptômes. Lors de l’accouchement, cette bactérie peut contaminer le nouveau-né et provoquer une infection grave : pneumonie, méningite ou sepsis néonatal.

Un prélèvement vaginal et rectal est réalisé entre 34 et 38 SA. En cas de résultat positif, une antibiothérapie intraveineuse (pénicilline G ou amoxicilline) sera administrée lors du travail pour protéger votre bébé. Cette mesure préventive réduit de 80 % le risque d’infection néonatale précoce.

Le DPNI : une avancée majeure dans le dépistage

Le Dépistage Prénatal Non Invasif (DPNI) analyse l’ADN foetal libre circulant dans le sang maternel. Depuis 2021, il est remboursé par l’Assurance Maladie en France pour les patientes présentant un risque intermédiaire de trisomie 21 après le dépistage combiné du premier trimestre (risque entre 1/51 et 1/1000).

Le DPNI présente une sensibilité supérieure à 99 % pour la trisomie 21, avec un taux de faux positifs très faible. Il dépiste également les trisomies 18 et 13. En cas de résultat positif au DPNI, un examen invasif (amniocentèse) reste nécessaire pour confirmer le diagnostic, car le DPNI est un test de dépistage et non de diagnostic.

Attention : le DPNI ne remplace pas l’échographie du premier trimestre, qui reste indispensable pour évaluer la clarté nucale et détecter certaines anomalies morphologiques.

Les examens spécifiques aux grossesses à risque

Certaines grossesses nécessitent une surveillance renforcée avec des examens supplémentaires.

Le monitoring foetal (cardiotocographie - CTG) enregistre simultanément les battements cardiaques du foetus et les contractions utérines. Il permet d’évaluer le bien-être foetal et est systématiquement réalisé lors des consultations en fin de grossesse pour les grossesses à risque.

L’amniocentèse reste le seul examen permettant un diagnostic chromosomique certain. Elle est proposée en cas de risque élevé de trisomie ou d’autres anomalies chromosomiques. Elle sera détaillée dans un article dédié sur Bébé à Bord.

La dopplerométrie évalue la circulation sanguine dans les vaisseaux utérins, ombilicaux et cérébraux du foetus. Elle est réalisée en cas de suspicion de retard de croissance intra-utérin ou d’hypertension artérielle gravidique.

Comment se préparer aux prises de sang

Certains prélèvements nécessitent d’être à jeun (notamment l’HGPO pour le diabète gestationnel). Pour les autres, ce n’est généralement pas nécessaire, mais renseignez-vous auprès de votre biologiste.

Pensez à boire suffisamment d’eau avant les prises de sang pour faciliter le prélèvement. Si vous avez tendance à faire des malaises, prévenez le biologiste et restez allongée quelques minutes après le prélèvement.

Chez Bébé à Bord, nous vous rappelons que chaque examen a été choisi pour surveiller votre santé et celle de votre bébé. Ces rendez-vous réguliers sont votre meilleur allié pour une grossesse sereine, avec la certitude d’être prise en charge rapidement en cas de besoin.