Saignement de nez chez l’enfant : que faire ?

Le saignement de nez, ou épistaxis, est l’une des urgences de la vie quotidienne qui peut sembler impressionnante mais qui est très rarement grave. C’est une situation très fréquente chez les enfants : on estime que 30% des enfants de 0 à 5 ans ont au moins un épisode de saignement de nez, et ce chiffre monte à 56% chez les 6-10 ans. Bébé à Bord vous donne les bons gestes à adopter et vous aide à comprendre quand il faut s’inquiéter.

Pourquoi les enfants saignent-ils souvent du nez ?

La muqueuse nasale est très richement vascularisée. Chez l’enfant, une zone particulièrement fragile se trouve sur le septum nasal antérieur (la cloison centrale du nez, vers l’avant) : c’est la tache de Valsalva (ou tache vasculaire de Kiesselbach). Dans cette zone, plusieurs petits vaisseaux sanguins se rejoignent très près de la surface de la muqueuse, la rendant vulnérable aux traumatismes mineurs.

Les causes les plus fréquentes chez l’enfant sont :

• Le grattage et les manipulations : c’est de loin la cause principale ! Les enfants se grattent souvent le nez (consciemment ou non), traumatisant la muqueuse délicate.
• La sécheresse de l’air : en hiver, quand le chauffage fonctionne, l’air intérieur est très sec. La muqueuse nasale se dessèche, se fissure et saigne.
• Les rhumes et infections respiratoires : l’irritation de la muqueuse lors des rhinopharyngites fragilise les vaisseaux.
• Les traumatismes : chocs nasaux, coups pendant les jeux.
• Les allergies : la rhinite allergique (rhume des foins) irrite et fragilise la muqueuse.
• Le mouchage violent : peut provoquer des petits saignements.

Les bons gestes en cas de saignement de nez

Ce qu’il faut faire

1. Gardez votre calme : votre enfant peut être effrayé par le sang. Votre sérénité l’aidera.

2. Asseyez votre enfant (ou tenez-le si c’est un bébé), tête penchée légèrement vers l’avant. Cette position empêche le sang de descendre dans la gorge.

3. Pincez fermement les deux narines (pas seulement une) entre le pouce et l’index, en appuyant vers le haut sur la partie molle du nez (pas sur le haut osseux). Votre enfant doit respirer par la bouche.

4. Maintenez la pression pendant 10 minutes sans relâcher. Ne regardez pas si ça saigne encore toutes les 2 minutes : cela rompt le caillot qui est en train de se former.

5. Après 10 minutes : relâchez doucement. Si le saignement a cessé, évitez de vous moucher pendant les heures suivantes pour ne pas déloger le caillot.

6. Si le saignement continue après 10 minutes de compression : recommencez pendant 10 minutes supplémentaires. Si après 20 minutes de compression le saignement ne s’arrête pas, rendez-vous aux urgences.

Ce qu’il ne faut PAS faire

• Jamais la tête en arrière : le sang coule dans la gorge, ce qui peut provoquer des nausées, des vomissements, et dans de rares cas une inhalation de sang.
• Ne mettez pas la tête entre les genoux ou demandez à votre enfant de se coucher : c’est inefficace.
• Ne bourrez pas les narines avec des cotons ou des mouchoirs introduits profondément : cela risque de traumatiser davantage la muqueuse.
• N’appliquez pas de glace directement sur le nez (peut provoquer une gelure). Un gant de toilette humide et frais peut être appliqué sur l’arête du nez si l’enfant le supporte.
• Ne donnez pas d’aspirine : elle est contre-indiquée chez l’enfant et fluidifie le sang, aggravant le saignement.

Après le saignement

Une fois le saignement arrêté, appliquez un peu de vaseline ou de gel aloe vera à l’entrée des narines pour hydrater la muqueuse et accélérer la cicatrisation. Votre enfant peut reprendre ses activités normales.

Conseillez à votre enfant :

• De ne pas se moucher fort pendant quelques heures
• De ne pas se gratter le nez
• De respirer par le nez (et non par la bouche, qui dessèche l’air)

Si votre enfant avale du sang : il peut vomir des matières brunâtres ou noirâtres dans les heures suivantes. C’est bénin : c’est du sang digéré. Pas d’inquiétude.

Les saignements de nez récidivants : quand consulter ?

Des saignements de nez fréquents (plus d’une fois par semaine) méritent une évaluation médicale, même s’ils restent souvent bénins.

Consultez un médecin si :

• Le saignement ne cède pas après 20 minutes de compression correcte
• Les saignements sont très fréquents (plus d’une fois par semaine) et abondants
• Le saignement est associé à un traumatisme crânien
• Des ecchymoses spontanées (bleus) apparaissent en même temps
• D’autres saignements inhabituels sont présents (gencives, peau)
• Votre enfant prend des anticoagulants ou des médicaments fluidifiants

Une consultation chez un ORL pédiatrique peut être utile pour les saignements récidivants. Après examen à l’endoscope, une électrocoagulation (cautérisation) de la tache de Valsalva peut être proposée. C’est un geste simple, réalisé en consultation, qui règle définitivement le problème dans la grande majorité des cas.

Un bilan de coagulation (prise de sang) peut être prescrit pour éliminer un trouble de la coagulation (maladie de Willebrand, hémophilie), notamment si les saignements sont associés à d’autres signes hémorragiques.

La prévention des saignements de nez

Pour les enfants qui saignent souvent du nez, quelques mesures simples peuvent réduire la fréquence des épisodes :

Humidifier l’air : en hiver, un humidificateur dans la chambre maintient un taux d’humidité optimal (50-60%) et préserve la muqueuse nasale.

Hydrater la muqueuse : appliquez chaque matin (et soir si nécessaire) un peu de vaseline ou de gel huileux à l’entrée des narines. Des sprays nasaux à base d’eau de mer ou de sérum physiologique peuvent également hydrater les muqueuses.

Apprendre à votre enfant à ne pas se gratter le nez : c’est souvent la mesure la plus efficace… et la plus difficile à appliquer ! Occupez les mains de votre enfant, expliquez-lui pourquoi ce geste est problématique.

Couper les ongles courts pour limiter les traumatismes lors des grattages inévitables.

Eviter les sprays décongestionnants à longue durée d’action qui peuvent fragiliser la muqueuse nasale.

Traiter les allergies si votre enfant présente une rhinite allergique, un traitement antihistaminique ou une corticothérapie nasale peut réduire l’irritation des muqueuses.

Les saignements de nez sont impressionnants mais rarement dangereux. Avec les bons gestes et quelques mesures préventives, ils se gèrent très bien à domicile. Bébé à Bord vous encourage à rester calme : votre sérénité est la meilleure aide que vous puissiez apporter à votre enfant dans ces moments.